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北京市衛(wèi)健委日前牽頭組織制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管實(shí)施辦法(試行)》，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，公眾可于 9 月 16 日前向市衛(wèi)健委反饋意見(jiàn)。根據(jù)辦法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)要加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方，嚴(yán)禁在處方開(kāi)具前向患者提供藥品。

雖然“嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方”只是征求意見(jiàn)中的一種，而且可能會(huì)引發(fā)爭(zhēng)議，但是從目前AI的發(fā)展來(lái)看，禁用AI自動(dòng)生成處方利大于弊。AI現(xiàn)在還不成熟，還處在發(fā)展階段，在涉及健康和生命這樣生死攸關(guān)的問(wèn)題上，需要暫時(shí)的禁止或更長(zhǎng)時(shí)間的禁止。

(資料圖片)

現(xiàn)階段AI介入醫(yī)療領(lǐng)域涉及兩個(gè)根本問(wèn)題，一是AI診治疾病，包括自動(dòng)生成處方是否靠譜；二是如果AI自動(dòng)生成處方并讓病人獲得治療，包括服藥、手術(shù)和使用器械等，一旦產(chǎn)生意外，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)。

AI早就在介入醫(yī)療領(lǐng)域了，較早、也是全球聞名的是2011年國(guó)際商用機(jī)器公司(IBM)創(chuàng)造的沃森醫(yī)生(Watson Health)，盡管當(dāng)時(shí)對(duì)一些疾病的正確診斷率達(dá)到73%，但直至今天，沃森醫(yī)生也不能單獨(dú)上崗，因?yàn)檫@個(gè)正確診斷率還是太低。

另一方面，即便是通過(guò)深度學(xué)習(xí)，AI的決策與人工醫(yī)生也存在差異，尤其是原則差異。例如，在診治疾病時(shí)，是以患者生命長(zhǎng)度為第一要素，還是把生命質(zhì)量放在首位，或者說(shuō)兼顧這二者。人工醫(yī)生首先是會(huì)兼顧這二者，而且要考慮患者的經(jīng)濟(jì)、家庭情況，以及患者康復(fù)后是否還有工作能力。從這些方面平衡，人工醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。

此外，讓AI醫(yī)生單獨(dú)或自動(dòng)開(kāi)處方，如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，如造成患者更大的傷害，甚至讓患者喪失生命時(shí)，負(fù)責(zé)和索賠的主體是AI醫(yī)生，還是研發(fā)AI醫(yī)生的公司，抑或是購(gòu)入和使用AI醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。在法律主體不能確認(rèn)時(shí)，AI醫(yī)生是不可能單獨(dú)診治疾病的。

正因這些原因，現(xiàn)在無(wú)論中國(guó)還是國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都只是引進(jìn)了臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)，也即廣義上的AI醫(yī)生，這是一種為醫(yī)護(hù)人員臨床診療提供多種幫助的計(jì)算機(jī)輔助信息系統(tǒng)。截至2020年5月，全國(guó)31個(gè)省份的1013所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有19.6%的醫(yī)院有CDSS。至于其他各個(gè)學(xué)科各種疾病的AI醫(yī)生，也都是助手，AI不可以、也不可能取代醫(yī)生，不應(yīng)有處方權(quán)。

禁止AI醫(yī)生自動(dòng)生成處方還有一種人機(jī)沖突因素，即真人醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AI醫(yī)生錯(cuò)了時(shí)，是按真人醫(yī)生的意見(jiàn)辦還是按AI醫(yī)生的意見(jiàn)辦。這個(gè)困境的背后也是誰(shuí)負(fù)責(zé)的問(wèn)題。如果是人工醫(yī)生錯(cuò)了，當(dāng)然是醫(yī)生負(fù)責(zé)，但如果是AI醫(yī)生錯(cuò)了，它能負(fù)責(zé)嗎？更進(jìn)一步的困境是，人工醫(yī)生面對(duì)AI醫(yī)生，也許會(huì)為了避免承擔(dān)責(zé)任，不會(huì)主動(dòng)糾正AI醫(yī)生的錯(cuò)誤，而這很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。

哪怕是AI醫(yī)生有99%的正確率，恐怕也無(wú)法獲得單獨(dú)的處方權(quán)和治療權(quán)，而是必須只為真人醫(yī)生和護(hù)士當(dāng)助手。當(dāng)然，醫(yī)生有會(huì)診的傳統(tǒng)，這是共同討論病例，各抒己見(jiàn)并取得對(duì)疾病，尤其是對(duì)疑難疾病共識(shí)的好方式。在未來(lái)，AI醫(yī)生或許可以加入到會(huì)診中，這也是AI醫(yī)生的一個(gè)重要角色。

漫畫(huà)/陳彬

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